Диабетическая стопа: путь к инвалидности и стратегии ее профилактики

Диабетическая стопа - это осложнение, встречающееся у людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа, которое представляет серьезную угрозу здоровью, вплоть до полной инвалидизации.

Эта патология формируется под влиянием хронических изменений кровеносных сосудов и нервных волокон нижних конечностей, характерных для сахарного диабета. Поражаются сосуды микроциркуляции, что ограничивает доставку крови и питательных веществ к тканям стоп, одновременно ухудшая их омоложение. Деформируются структура и функции нервной системы, что приводит к невропатическому болевому синдрому - потере чувствительности к болевым раздражителям и холоду, травмам, которые проходят незамеченными для пациента.

Основным пусковым механизмом диабетической стопы являются микротравмы - незначительные повреждения кожи стоп, которые здоровые люди не замечают из-за снижения болевого порога. Прогнозируются дальнейшие стадии:

• Степень 0: Имеется преддиабетическое состояние - высокий уровень гликемии без видимых изменений. Существует высокая вероятность развития последующих стадий с недостаточной компенсацией уровня сахара в крови. Важна профилактическая стратегия с постоянным контролем уровня сахара.

• 1 Степень: Отмечается наличие небольших, медленно заживающих язв и эрозий. Травмы становятся постоянной угрозой. Поражается сосудистая сеть.

• 2 степень: Появилась видимая язва с ограниченным заживлением и острой болью, увеличивающаяся в размерах и глубине. Признаки гангрены – изменение цвета и онемение кожи – становятся более четкими. Требуется антибактериальная терапия.

• 3 степень: Глубокая язва проникает в мышечные и костные структуры стопы, может образоваться гангрена серо-зеленого цвета, пустулез. Возникает неконтролируемый отек, повышение температуры в пораженной области и риск распространения инфекции с кровью по организму. Хирургическое вмешательство часто становится неизбежным.

• Степень 4: Нефрактальность инфицированной области и прогрессирующая гангрена, распространяющаяся по костям и мышцам. Возможны инвазивные гнойные процессы с риском летального исхода.

Своевременная диагностика и комплексный подход имеют решающее значение для предотвращения прогрессирования диабетической стопы. Начальный этап диагностики предполагает ежегодное обследование у педиатра с использованием комплексных тестов и опросников о состоянии периферической нервной системы, пульсации и терморегуляции в стопах, осмотр ног и ногтей. У пациентов с длительным течением сахарного диабета этот процесс требует увеличения числа ежемесячных исследований.

Оптимальная сахароснижающая терапия с контролем гликемического индекса является неотъемлемым компонентом профилактики. Однако ключевую роль играют следующие профилактические меры:

• Индивидуальный подход к выбору обуви: она должна быть анатомической, без жестких швов, обеспечивающей комфорт и предотвращающей давление, корректирующей искривление стопы, износостойкой с возможностью свободного расположения пальцев ног.

• Уход за кожей стоп: еженедельный осмотр стоп, устранение сухости и трещин, коррекция повышенной потливости и увлажнения кожи с помощью специальных средств. Стрижка ногтей без зазубрин и использование режущих инструментов особенно важны для диабетиков.

• Гигиена ног: мягкий дезодорант с низкой концентрацией спирта, сухая вата без механического воздействия при трении и надавливании, тепловой режим, исключающий длительные холодные ванны или чрезмерно горячие, одежда от комаров на ночь с содержанием ацетона в одежде, предотвращающая кровотечение.

• Физическая активность: стимуляция кровообращения умеренной интенсивности. Медикаментозная терапия по показаниям (уменьшение воспаления сосудов и улучшение проницаемости нейронов, ангиопротекторные средства) для поддержания кровоснабжения. Регулярная корректировка терапевтического подхода по мере прогрессирования заболевания.

Ангиологический скрининг (дуплексное сканирование сосудов), масс-спектральная позитронно–эмиссионная томография с радиоизотопом 15O-water - ранняя диагностика сосудистых заболеваний ног с минимальными инвазивными вмешательствами, оценка трофики кожи. Консультации специалистов в области психологии и педагогики – психологическая помощь пациентам на протяжении всей терапии с адекватным прогнозом, повышающая их мотивацию и приверженность лечению.

Профилактическая работа по месту жительства с неотложным и доступным медицинским консультированием и обучением пациентов сахарному диабету уходу за конечностями. Интегральная модель ранней профилактики при проведении медицинских осмотров используется для выявления факторогенной преддиабетической стадии развития заболевания у пациентов – подготовительной стратегии для снижения инвалидизации и улучшения качества жизни людей с сахарным диабетом.